이마,볼 또는 턱이 아프세요? 의심해보세요!! 삼차신경통(Trigeminal nerve pain, 3차신경통) - 발생 원인과 검사, 치료 방법

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삼차신경(Trigeminal nerve)

: 12개의 뇌신경 중 5번째 뇌신경으로 뇌신경 중 가장 큽니다. 총 3개의 분지인 안신경, 상악 신경 및 하악 신경으로 나뉘어 안면 감각을 담당하게 됩니다. 이 삼차신경은 다리뇌의 옆에서 가는 운동 뿌리와 굵은 감각 뿌리로 시작되며 삼차신경절을 거치면서 크게 세 가지 분지를 내어서 눈신경, 위턱신경, 아래턱신경으로 나눠집니다.

삼차신경은 대부분이 감각신경 역할을 합니다. 얼굴 감각(통각, 촉각, 온도각, 진동각 등)의 약 1/3씩 담당합니다. 그중 일부는 운동신경으로 작용하여 음식물을 씹는 데 필요한 씹 기근육을 조절하고 관자근, 날개근 등을 지배합니다.

삼차 신경통(Trigeminal nerve pain,3차 신경통) = TNGS / TGN

삼차 신경통은 삼차 신경의 염증으로 심한 안면 통증을 유발합니다.

삼차 신경에 영향을 미치는 장기 통증 장애로 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다. 두 형태 모두 같은 사람에게 나타날 수 있습니다. 연간 8,000 명 중 1명이 삼차 신경통을 앓는 것으로 추정됩니다.

통증은 몇 개월 또는 몇 년이 걸릴 수 있지만 통증이 잘 통제되지 않는 환자의 경우, 만성 통증 증후군으로 이어질 수 있으며 일상생활 활동에 영향을 미치고 우울증을 유발할 수 있습니다. 보통 50세 이상인 사람부터 시작하지만 어느 나이 에나 발생할 수 있습니다. 여성이 남성보다 더 많이 영향을 받습니다.

삼차 신경통은 안면 또는 삼차 신경에 영향을 미치는 매우 고통스러운 상태입니다.
통증은 대개 심하고 얼굴의 한쪽에 발생합니다.
삼차 신경통은 종종 삼차 신경의 근에 압력을 가하는 혈관에 의해 발생합니다.
항 경련제 또는 다양한 수술로 치료됩니다.

삼차 신경통(Trigeminal nerve pain)

1. 전형적인 형태의 삼차 신경통. 가장 고통스러운 상태 중 하나이며 우울증을 유발할 수 있습니다. 전형적인 형태는 얼굴의 한쪽 면에 몇 초에서 몇 분 동안 지속되는 심한, 갑작스러운 충격 같은 통증을 일으키며 몇 시간에 걸쳐 발생할 수 있습니다.

2. 비정형 형태는 덜 심한 통증을 유발합니다. 얼굴을 만지면 발생요인으로 될 수 있습니다.

어떤 증상이 나타나나요?

통증 발작은 시간이 지남에 따라 빈도나 심각성이 악화되는 것으로 알려져 있습니다. 통증이 심하면 얼굴을 씻고 면도하고 구강 위생을 잘 유지하기가 어렵습니다.

다음 증상 중 하나 이상이 발생할 수 있습니다.

<통증 부위>

안과 : 이마, 코 및 눈에 영향
상악 : 눈꺼풀 아랫면, 코 옆, 뺨, 잇몸, 입술 및 윗니에 영향을 미칩니다
하악 : 턱, 아랫니, 잇몸 및 아랫입술에 영향을 미침

<대표적인 증상>

몇 초에서 몇 분까지 지속되는 가벼운 간헐적 통증
심한 충격, 쏘는 소리, 전기 충격과 같은 통증
얼굴을 만지거나, 씹거나, 말하거나, 이를 닦는 등 일반적으로 고통스럽지 않은 자극에 의해 유발되는 갑작스러운 통증
몇 초에서 몇 분 동안 지속되는 통증 경련
이마, 눈, 입술, 잇몸, 치아, 턱 및 뺨을 포함하여 삼차 신경 및 그 가지가 닿을 수 있는 모든 곳의 통증
얼굴 한쪽의 통증 또는 덜 빈번한 양쪽의 통증
한 곳에서 집중되거나 더 넓은 패턴으로 퍼지는 통증( ex. 목, 두피)
시간이 지남에 따라 더 규칙적이고 격렬하게 발생하는 통증의 공격
통증이 발생하기 전에 얼굴의 따끔 거림 또는 마비

어떤 원인으로 발생하게 되나요?

정확한 원인은 불분명하지만 삼차 신경통의 주요 원인은 삼차 신경의 뿌리를 누르는 혈관의 압박입니다. 이는 삼차 신경 주위의 미엘린이 소실되는 되어 신경이 뇌 줄기 , 다발성 경화증 , 뇌졸중 또는 외상으로 인한 혈관의 압축으로 인해 발생할 수 있습니다. 또는 종양 또는 동정맥 기형으로 발생한느 경우도 있습니다.

그 외 다른 원인

다발성 경화증 : 이것은 신경의 탈수초화 현상 때문입니다. 삼차 신경통은 일반적으로 다발성 경화증의 진행 단계에 나타납니다.
종양이 삼차 신경을 압박합니다. 이것은 드문 원인입니다.
신경의 물리적 손상 : 부상, 치과 또는 수술 절차 또는 감염의 결과 일 수 있습니다.
가족력 : 혈관 형성이 유전이 될 수 있습니다.
당뇨병: 당뇨로 인한 신경 문제가 발생. 혈류의 과도한 포도당이 신경을 손상시켜 일어납니다.
감염: 감염으로 인한 신경 손상. 예로 대상포진으로 인해 특정 부위에 감염이 발생하여 통증을 유발할 수 있습니다.
수술 후 외상
암 치료제
만성 신장 질환

이렇게도 발생될 수 있다?

기본적으로 삼차신경통을 앓고 있는 사람은 아주 사소한 행동이나 자극으로도 통증이 유발될 수 있습니다.

< 통증 유발 요인 >

면도할 때
얼굴을 만질 때
음식물 씹을 때
음주
양치질
말할 때
화장할 때
바람이 불 때
웃을 때
세수할 때

치료는 어떻게 하나요?

치료에는 약물 치료 또는 수술이 포함됩니다. 항 경련성 카바 마제 핀 또는 옥스 카르 바 제핀은 일반적으로 초기 치료 및 사람의 약 80 %에 효과적이다. 이런 조치들로 인해 개선되지 않는 사람들은 여러 유형의 수술을 시도할 수 있습니다.

치료

약물 :
삼차 신경통을 치료하기 위해 약물을 사용할 수 있지만 시간이 지남에 따라 효과가 떨어질 수 있습니다.
바람직하지 않은 부작용의 위험이 있습니다. 이 경우 수술이 최선의 선택 일 수 있습니다.

-항 경련제-
파라세타몰과 같은 진통제는 삼차 신경통의 통증을 완화시키지 않습니다. 따라서 의사는 항 경련제를 처방합니다. 이 약물들은 일반적으로 통증을 예방하는 데 사용되지만 뇌로 보내는 통증 신호를 줄이거나 차단할 수도 있습니다.

대표적인 항 경련제는 다음과 같습니다.

카르 바 마제 핀 (Tegretol, Carbatrol, Epitol)
페니토인 (Dilantin)
가바펜틴 (Neurontin)
토피라 메이트 (Topamax)
발 프로 산 (Depakene, Depakote)
라모트리진 (Lamictaline)

수술 :
일반적으로 약물 치료가 효과가 없거나 약물의 부작용을 견딜 수 없는 경우에만 수술을 권합니다. 하지만 외과 치료의 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 수술 후 통증 완화가 있을 수 있지만 시술 후 안면 마비와 같은 부작용이 발생할 위험도 있습니다. 미세 혈관 감압 긴 진통 초래할 것으로 보인다. 경피 용 고주파 thermorhizotomy도 효과적 일 수 있다 수 있으므로 정위 적 방사선 수술 ; 그러나 시간이 지남에 따라 효과가 감소합니다.

<수술의 종류>

미세 혈관 감압술(Microvascular decompression, MVD)

Jannetta 시술로도 알려진 미세 혈관 감압(MVD)은 삼차 신경통 치료를 위한 가장 일반적인 외과 시술입니다. 귀 뒤에 작은 절개를 만들고 두개골에 작은 구멍을 뚫어 현미경으로 삼차 신경을 압박하는 혈관을 신경에서 멀어지게 하고 패딩을 삽입하여 통증을 완화시킵니다.
이 시술은 삼차 신경에 최소한의 손상을 일으켜 평균적으로 통증이 가장 적고, 장기 성공률이 약 80 % 입니다. 시술 후 정상적인 일상 활동으로 돌아가려면 평균 2 ~ 3일의 병원 입원 기간 이후, 회복 기간까지 총 4 ~ 6 주가 소요됩니다.
MVD는 주요 수술이며 두개골에 작은 구멍을 자르는 두개골 절개술을 포함합니다. 오픈 스컬 신경외과 시술의 전형적인 수술 위험에는 감염, 과도한 출혈, 척추 액 누출 및 마취 위험이 포함됩니다. 드문 신경 손상은 청력 손상, 혈관 손상 (뇌졸중) 및 매우 드물게 사망을 포함할 수 있습니다.

경피 글리세롤 신경절단술(Percutaneous glycerol rhizotomy, PGR)

경피 글리세롤 뿌리 절개술 (PGR)은 글리세롤 주사로도 알려져 있습니다. 바늘을 얼굴을 통해 두개골 바닥의 개구부에 삽입하여 삼차 신경의 세 가지 가지의 결합 지점으로 가서 소량의 멸균 글리세롤이 주입합니다. 주입 후 몇 시간 내에 삼차 신경이 손상되고 통증 신호가 차단됩니다.
대부분의 환자들의 경우, PGR로 상당한 통증 완화를 경험하지만 나중에 통증이 재발할 수 있습니다.

삼차 신경의 경피 풍선 압박(Percutaneous balloon compression)

신경 옆에 팽창을 위해 풍선이 속이 빈 바늘로 보내집니다. 이것은 신경을 손상시키고 통제되지 않은 신호를 차단합니다.
절차는 효과적이지만 통증이 다시 발생할 수 있습니다. 대부분의 환자는 약간의 안면 마비를 경험하고 절반 이상이 씹는 데 사용되는 근육의 일시적 또는 영구적 약점을 경험합니다.

고주파 삼차신경 절제술(Radiofrequency rhizotomy)

고주파 절개술 (radiofrequency rhizotomy)이라고도 하는 이 절제술은 개방 수술이 환자를 너무 위험하게 만드는 고위험 환자의 중증 통증에 적합합니다. 또한 삼차 신경통이 종종 혈관 압박에 의해 유발되지 않는 다발성 경화증 (MS) 환자에게 좋은 방법입니다.
감마 나이프 치료와 마찬가지로 고주파 병변은 삼차 신경통의 근본 원인을 치료하지 않고 삼차 신경을 손상시켜 통증 신호의 전염을 막습니다. 방법은 뺨을 통해 삽입된 전극이 신경을 가열하고 통증 신호가 뇌로 이동하는 것을 막기 위해 손상 신경에 선택적으로 적용됩니다.
이 치료는 최대 90 % 의 환자에게 즉각적인 통증 완화가 일어납니다. 하지만 안면 마비가 심해지며 수술 후 5년 이내에 환자의 50%가 통증 재발을 경험하게 됩니다.

부분 감각 절골술

두개골에 작은 구멍을 뚫고 신경을 끊는 방법입니다.

감마 나이프 방사선 외과(Gamma knife radiosurgery, GKR)

감마 나이프 수술은 최소 침습 수술 방법으로, 엄밀히 말하면 기술적으로 전혀 수술이 아닙니다. 감마 나이프는 뇌와 관련 신경을 포함하여 두개골 내부의 대상에게 정밀하고 제어된 방사선을 전달하는 장치를 통해 뇌간으로 들어가는 삼차 신경을 표적으로 합니다.
마취가 거의 필요하지 않으며 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 대략 80% 이상의 환자분들이 상당한 통증 조절 또는 감소를 제공하지만, 수술 후 회복 반응이 다른 치료보다 느립니다. 일반적으로 치료 후 4 ~ 12주 내에 치료반응이 시작하지만 일부 환자는 완전 반응을 위해 최대 6 ~ 12개월이 소요되기도 합니다.
부작용이 있다면 얼굴의 따끔 거림 또는 마비가 나타날 수 있으며, 최대 20-30 %로 감각이상이 나타납니다.

혼자서 해결할 수 있는 방법은 없나요?

<3차 신경통증 셀프 관리>

● 고통스러운 부위에 열 또는 냉기를 적용하십시오
: 뜨거운 물병이나 다른 뜨거운 압축을 눌러 아픈 부위에 바르면 국소 적으로 할 수 있습니다. 이를 위해 콩 주머니를 가열하거나 젖은 수건을 전자 레인지에 데 웁니다. 온수 샤워 나 목욕을 할 수도 있습니다.

● 고통스러운 부위에 압력을가하십시오
: 통증 부위에 적당한압력을 가하면 증상을 완화시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

● 발생요인을 인지하고 계십시오
: 삼차 신경통 통증을 유발하는 요인에 대해 더 많이 알수록, 그러한 유발 요인을 피하고 더 자주 고통스러운 증상을 완전히 피할 수도 있습니다. 대표적으로 식사, 말하기, 양치질, 감기 및 가벼운 얼굴 접촉이 포함됩니다. (ex. 한 여성은 페퍼민트 사탕이 증상을 유발 했다고 하는 경우도 있습니다.)